SÍNDROME DE REITER
O que é?
A síndrome de Reiter (SR) é a artrite mais comum no
homem jovem e é também freqüente em mulheres.
Como se desenvolve?
O modo clássico de apresentação da síndrome ocorre
cerca de duas semanas após uma infecção genitourinária ou intestinal. Como não
se consegue cultura positiva do material articular, não se poderia chamar de
artrite infecciosa e criou-se o nome de artrite reativa para estas situações em
que há artrite ao mesmo tempo ou logo a seguir a infecção recente em um local
que não seja articulação.
Em nosso meio, valendo para o hemisfério sul, a
porta de entrada genital é muito mais freqüente.
Surge subitamente artrite com preferência de
localização em membros inferiores e com distribuição assimétrica entre os pares
de articulações assim como acometimento de algumas inserções tendinosas, sendo
comum no tendão de Aquiles. Inflamação dos dedos dos pés é bastante
característico, assumindo o aspecto de dedos em salsicha.
O que se sente?
Pode haver dor na coluna e em ligamentos ou
articulações da bacia. Com menor freqüência, mas ajudando a estabelecer o
diagnóstico, pode haver artrite entre esterno e costelas e nas articulações das
clavículas com os ombros. Em geral não há febre e o estado geral é bom, mas há
pacientes bastante comprometidos na fase inicial da doença.
Conjuntivite pode preceder ou acompanhar a crise
articular. Outra inflamação ocular é uveíte. Ocorre em alguns pacientes com SR,
podendo ser manifestação isolada tardia, sugerindo persistência de infecção.
Quando a uveíte não é controlada adequadamente pode levar a distúrbio
irreversível de visão.
Podem ocorrer lesões cutâneas semelhantes a
psoríase nas regiões plantares e manchas eritematosas no céu da boca.
Como se faz o diagnóstico?
O diagnóstico é clínico. É necessário reunir os
dados clínicos característicos com a presença de infecção recente. Deve-se
procurar infecção: além de exames laboratoriais que pesquisam a presença da
chlamydia trachomatis(CT) é importante que os pacientes sejam avaliados por
urologista ou ginecologista.
Avaliação genital: na mulher, exame ginecológico
confirmatório e acompanhamento são obrigatórios. No homem, na presença de
secreção uretral facilmente percebida podemos dispensar o urologista. Entretanto,
havendo suspeita de cronicidade nas primeiras consultas ou mais tarde,
avaliação da próstata é indispensável, pois enquanto houver infecção o
tratamento deve prosseguir.
O problema surge quando não se tem dados concretos
para infecção recente.
Podemos estar frente a:
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infecção recente sem sintomas;
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infecção antiga e a Síndrome de
Reiter foi desencadeada agora;
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síndrome de Reiter crônica não
diagnosticada.
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Como se faz o tratamento?
Antibióticos
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A infecção intestinal recente, na
quase totalidade das vezes, já não estará mais provocando sintomas ou estes
serão leves. Mesmo assim, é prudente usar-se antibióticos pois precisamos
garantir a eliminação do agente que provocou a artrite. Já a evolução da
infecção genital é variável. A bactéria envolvida é a chlamydia
trachomatis(CT). Homens com discreta secreção uretral e/ou manchas na glande
ou prepúcio ou suspeita clínica de prostatite confirmada por exame urológico,
e mulheres com evidência clínica de cistite, cervicite (colo do útero) ou
salpingite (trompas) têm o diagnóstico de SR estabelecido com facilidade
desde que o médico relacione as manifestações reumáticas com a infecção.
O tratamento com antibiótico é
iniciado imediatamente e o prognóstico é favorável, mesmo que a SR permaneça
por pelo menos dois meses, como é habitual. É necessário receitar três meses
de antibiótico nos casos bons. A eliminação da chlamydia trachomatis(CT) do
aparelho genital deve ser completa.
Porém, uretrite no homem ou
cervicite na mulher relacionadas com chlamydia trachomatis (CT) têm
manifestações clínicas tardias em relação à data do contato sexual e os
sintomas podem ser muito leves e não serem percebidos. Se presentes, o
paciente pode não relacionar os fatos e omitir a história, não recebendo
tratamento. Cabe ao médico orientar o interrogatório neste sentido. A
evolução da infecção por chlamydia trachomatis (CT) pode ser bastante
arrastada e sem sintomas havendo o risco do tratamento ser suspenso antes do
tempo, colaborando para cronificação na forma de prostatite ou salpingite.
Estes fatos levam, muitas vezes, à persistência da SR, tornando-se um
problema de difícil solução em alguns pacientes os quais permanecem com dor e
em tratamento por vários meses.
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Analgésicos e anti-inflamatórios não-esteróides (AINES)
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Se a dor não é intensa, analgésicos
comuns como acetominofeno podem ser úteis. Os AINES mais utilizados em SR são
indometacina e fenilbutazona. O uso é limitado devido aos efeitos colaterais,
mas se o paciente se beneficia e tolera o medicamento este pode ser mantido.
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Outras opções
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É bastante freqüente crises com dor
intensa e evolução prolongada. Nestas ocasiões o reumatologista deve utilizar
medicamentos de exceção tais como corticóide por via oral ou intramuscular e
infiltrações e, eventualmente, drogas imunomoduladoras e imuno-supressoras.
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