Dermatomiosite juvenil
1. O que é a
dermatomiosite?
A dermatomiosite é uma doença de
duração prolongada, com inflamação da pele e dos músculos. Pode se apresentar
só com manifestações musculares (fraqueza) e mais raramente só com
manifestações cutâneas (manchas vermelhas e arroxeadas).
2. É comum na
infância?
A dermatomiosite é uma doença rara na
infância, sendo mais comum na idade adulta.
3. Qual é a causa
da dermatomiosite?
Não há causa conhecida. A doença está
relacionada a alterações no sistema de defesa associadas à predisposição
familiar. Infecções por vírus ou bactérias podem ocorrer antes do aparecimento
dos sintomas, no entanto o papel das infecções ainda é motivo de pesquisa.
4. Quais são as
manifestações da dermatomiosite?
Em geral as manifestações surgem de
modo lento e progressivo. A criança apresenta dores pelo corpo, febre baixa,
desânimo, dificuldade para elevar os braços, subir escadas, levantar-se do chão
e quedas freqüentes; pode ocorrer também dificuldade para engolir, pela
alteração dos músculos da deglutição. Em muitos casos a fraqueza muscular é a
única manifestação, o que dificulta e atrasa o diagnóstico.
O quadro de pele é variável, com
destaque para a vermelhidão em face, que muitas vezes é diagnosticada como dermatite
alérgica. Um sinal sugestivo da dermatomiosite é o inchaço e cor arroxeada ou
vermelha ao redor das pálpebras. Manchas vermelhas também são freqüentes nos
cotovelos, nos joelhos e nas superfícies das pequenas articulações das mãos. É
importante salientar que estas lesões de pele podem aparecer ou se acentuar
após exposição ao sol. Nódulos calcificados na pele também podem surgir com a
evolução da doença.
5. É contagiosa?
A dermatomiosite não é uma doença
infecto-contagiosa, portanto as crianças podem freqüentar normalmente a escola
e a creche.
6. Como se faz o
diagnóstico da dermatomiosite?
O diagnóstico da dermatomiosite se
baseia nas manifestações clínicas descritas acima que podem ser acompanhadas de
alterações laboratoriais, observadas nos exames de sangue.
A eletromiografia e a biópsia
muscular auxiliam no diagnóstico da doença, porém só são realizadas quando a
criança não apresenta a alteração de pele ou há dúvida no diagnóstico.
7. A dermatomiosite
tem cura?
A dermatomiosite, assim como as outras
doenças reumáticas, não tem cura. O tratamento tem por objetivo controlar a
inflamação e com isso a criança poderá levar uma vida normal e sem medicações.
Na maioria dos casos a inflamação é controlada com o uso de medicamentos por um
ou mais anos.
8. Quanto tempo
dura o tratamento?
É variável e de acordo com cada caso. Por se tratar de doença com duração de
vários meses, o tratamento é, de modo geral, demorado. Os medicamentos poderão
ser substituídos, ter suas doses corrigidas, ou ainda serem associados a
outros, dependendo da evolução da doença. Cada medicação introduzida é retirada
lentamente, para que não haja piora da doença.
9. Quais os
medicamentos indicados no tratamento da dermatomiosite?
O corticosteróide é a medicação
inicial, ele ajuda no controle da inflamação da pele, músculos e de outros
órgãos e sistemas. As doses são variadas e o tempo de uso depende de cada
situação. Outras medicações podem ser necessárias, de acordo com as manifestações
clínicas. Para controlar a irritação da pele causada pelo sol, o filtro solar
deve ser aplicado várias vezes ao dia.
10. A criança pode
fazer ginástica?
Na fase aguda, quando há dor e
fraqueza, o repouso é recomendado, com a orientação correta do posicionamento
das articulações e extremidades para evitar as deformidades. Com a melhora da
força muscular e normalização dos exames laboratoriais, pode-se gradativamente
ir liberando a atividade física dentro dos limites de cada criança. Este
trabalho deve ser orientado pelo fisioterapeuta.
11. O que pode
acontecer se o tratamento for suspenso?
Se a criança está bem e a doença sob
controle, o médico pode optar por suspender gradativamente a medicação,
enquanto observa se há reativação do quadro. Mas se a medicação é suspensa
rapidamente, antes de se obter o controle da doença, sem o devido
acompanhamento, corre-se o risco de voltar ao estágio inicial da doença e a
mesma, a partir de então, não responder tão bem ao tratamento.
12. O que é
calcinose?
A calcinose caracteriza-se pelo
acúmulo de cálcio na pele, geralmente em áreas com maior risco de trauma. É
relativamente comum nas crianças com dermatomiosite e pode causar mais incômodo
que a própria doença. O tratamento é difícil. Em alguns casos pode melhorar sem
tratamento ou formar úlcera no local da calcinose com saída de material
semelhante a giz molhado ou infeccionar repetidamente.
13. Como a família
pode ajudar?
A família, assim como a escola, é parte importante no tratamento e
acompanhamento destas crianças. Deve ter conhecimento das dificuldades e
limitações de cada paciente, dos medicamentos que ele usa e dos sinais de
intolerância a estes medicamentos. A família deverá procurar conhecer melhor a
evolução da doença e estimular e apoiar a criança, tanto física como
emocionalmente.
Transcrito do portal da Sociedade Brasileira de
Reumatologia mediante autorização” para o Grupo Gerencial do
Departamento de Reumatologia da SPSP – gestão 2007-2009 (Dra. Silvana B.
Sacchetti, Dr. Roberto Marini e Dra. Maria Teresa Terreri).
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